○ 기타진정신고서(직장 내 성희롱)

▶ 등록인정보

․ 성 명		․ 생년월일
․ 주 소
․ 전화번호		․ 핸드폰번호
․ 이메일
수신여부확인	○ 예 ○ 아니오 민원신청 처리상황을 문자메시지(SMS), E-mail 통해 정보를 제공받으실 수 있습니다.

․ 회사명
․ 회사주소 (실근무장소)
․ 회사전화번호		근로자수
1년에 1회 이상 직장 내 성희롱 예방교육 실시 여부		미실시 □ 실시 (최근 교육일시: )

▶ 진정내용

․ 입사일		퇴사일
성희롱 발생일		성희롱 발생장소
성희롱 행위자		성희롱 목격자
․ 제 목
․ 내 용 (별지 기재 가능)
사업주의 성희롱 가해자에 대한 조치사항
사업주의 성희롱 피해자에 대한 불이익 조치사항