[양식 1] 지원 신청서

2022  서울직장성희롱성폭력예방센터 법률동행지원사업

직장 내 성희롱 피해자 법률동행지원사업

지원 신청서

단 체
단체명		연락처
소재지	(우 - )
홈페이지		이메일
총 괄 책 임 자
성명		소속/직위
이메일		연락처 (휴대폰)
※ 2022 서울직장성희롱성폭력예방센터 법률동행지원사업 신청을 위한 확인사항 1. 공모에 선정된 단체에서는 사업 착수 전(2월 28일)까지 2022년 법률동행지원사업을 함께 수행할 법률전문가를 추천하여야 합니다. 법률전문가 자격요건 : 최근 5년 이내 직장 내 성희롱 피해지원 관련 업무 수행 경험이 풍부한 관련자격(공인노무사, 변호사) 보유자 2. 공모에 선정된 단체에서는 위드유센터에서 진행하는 사업 오리엔테이션(2월 25일), 중간점검, 합동사례회의, 결과보고회의 등 사업 관련 회의에 참여하여야 합니다.

위와 같이 「직장 내 성희롱 피해자 법률동행지원사업」을 신청하며,
관련 법령·규정 등 서울시에서 정한 제반사항을 준수하여 사업을 추진할 것을 확인합니다.

2022 년  2 월   일

신청단체명:                (대표자:            )    (인)

위드유 서울직장성희롱성폭력예방센터장 귀하

[양식 2] 단체 소개서 ※ 설명 및 예시는 확인 후 삭제하여 서류 작성하시기 바랍니다.

단체 소개서

단체명				설립연월일
설립형태	□비영리민간등록단체 □사단법인 □재단법인 □사회적협동조합
등록사항	등록기관					등록일
	법인번호	※ 법인은 법인등록번호, 비법인단체는 고유번호 기재, 둘 다 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 주민번호 기재
설립목적
조직현황	대표자 성명
	구성인원	상근인원	명		단체재정			원 *기본재산(원)
		반상근인원	명
최근3년간 활동 실적	※ 사업명, 사업내용, 실적 등을 작성해주세요. ※ 별지 작성 가능 • • •

[양식 3] 사업 계획서

사업 계획서

【단 체 명 :              (대표 :       )】

□ 사업개요

사업명
사업비	*예 : 금 5,000,000원 (금오백만원) ※ 사업비 지원 규모 최대 1,500만원
사업목적	• •
직장 내 성희롱 관련 사업 수행 경험 (상담, 캠페인, 교육, 출판 등)	※ 최근 3년 이내 직장 내 성희롱·성폭력 예방 및 피해지원 활동 사업 운영 위주로 작성 ※ 별지 작성 가능 • • •
직장 내 성희롱 관련 법률지원 수행 경험	※ 최근 3년 이내 직장 내 성희롱·성폭력 관련 사건 법률지원 실적 위주로 작성 예시 : 형사소송 00건, 직장 내 성희롱 사내대응 지원 00건, 고용노동부 진정 지원 00건 등 (초기 전화상담 등 단순 상담 건 제외, 상담 횟수가 아닌 지원사건 건수로 기재) ※ 별지 작성 가능 • • •

□ 사업추진계획

1. 사 업 명 :

2. 사업 추진 배경과 필요성 :

※ 사업동기와 배경, 필요성 등에 대해 자유롭게 작성해주세요.

3. 사업 목적

•

•

4. 사업 목표 및 지표

※ 사업목표에 따른 정성지표와 정량지표를 제시해주세요.

※ 정성지표 : 사업 추진을 통해 얻고자 하는 사업 대상의 지식, 기술, 행동, 태도, 자원, 환경(여건, 생활) 등의 통합적이고 질적인 변화를 확인할 수 있는 지표를 의미합니다.
(예 : 직장 내 성희롱 피해로 인한 고용중단 예방 등)

※ 정량지표 : 사업을 통해 직접적으로 얻을 수 있는 결과물을 객관적으로 측정할 수 있는 지표를 말합니다.
(예 : 법률동행지원 O회 등)

사업목표	지표내용

5. 사업 추진계획

세부사업명	추진내용	추진일정
	• •	• ~ • ~

6. 기대효과 :

※ 본 사업 수행을 통해 기대되는 의미와 영향에 대해 작성해주세요.

※ 본 사업의 결과를 추후 어떻게 활용할 수 있을지에 대한 계획 또는 기대를 작성해주세요. (선택)

7. 사업비 구성

◦ 총사업비 : 000천원

(단위 : 천 원)

구 분	합 계	사업비
총 계

◦ 지출 항목별 세부 산출내역(예시)

※ 사업비 작성은 사업안내문의 [별첨1] 지원금 예산편성 기준을 참조해주세요.

※ 예산은 구체적으로 편성해주세요. 지원금 예산편성 기준에 제시된 예산항목, 비목과 기준금액의 범위 내에서 구체적인 산출근거(단가x수량x횟수=금액)를 제시해주세요.

※ 법률전문가(변호사 또는 노무사) 선임비와 상담활동가 활동비는 사례 1건당 각 1명씩만 책정이 가능합니다.
* 법률‧동행 지원사업 1건 : 법률전문가 1인 1,200,000원 + 상담활동가 1인 300,000원 = 1,500,000원

(단위 : 원)

예산항목	세부항목	금 액	산 출 내 역 *예시
사업비	법률전문가 선임비		• 1건 : 변호사 또는 노무사 1인 선임비 1,200,000 변호사 선임비 1,200,000 x 1인 x 1건 = 1,200,000
	상담활동가 활동비		• 1건 : 상담활동가 1인 활동비 300,000 상담활동가 활동비 300,000 x 1인 x 1건 = 300,000
총 계

[양식 4] 개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의서

「2022 직장 내 성희롱 피해자 법률동행지원사업」을 위한

개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서

위드유 서울직장성희롱성폭력센터는 개인정보보호법을 준수하며, 「2022 직장 내 성희롱 피해자 법률동행지원사업」 접수를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집・이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집・이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 경력	「2022 직장 내 성희롱 피해자 법률동행지원사업」 운영에 필요한 업무처리	만5년

※  귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?      □ 동의       □ 미동의

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공 받는 자	제공항목	제공목적	제공기간
지원사업 선정위원회	성명, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 경력	사업 선정에 필요한 정보 제공	선정 완료 시까지
서울시	성명, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 경력	위드유 서울직장성희롱성폭력센터 민간위탁 사무 수행에 따른 자료 제출	만5년

※  위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를  거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?          □ 동의       □ 미동의

2022 년  2 월     일

본인   성명                  (서명 또는 인)

위드유 서울직장성희롱성폭력예방센터장 귀하